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miércoles, 27 de junio de 2012

ESTUDIOS SOBRE LA HISTERIA ( X ) - Historiales Clínicos.


3. CASO LUCY R. (Continuación)


IV. ANÁLISIS: implementación del nuevo método.

1) Exploración de la génesis del olor a “pastelillos quemados”.
A la admonición para que recordase la ocasión en que se había generado la sensación olfatoria de los pastelillos quemados, la paciente responde con un relato en el que se encontraba enseñando a las niñas bajo su cargo a cocinar unos pastelillos, cuando de repente, recibe desde Inglaterra una carta de su madre que le genera al instante unos sentimientos confusos y se distrae hasta tal punto que los pastelillos se le queman lo que advierte por el olor que despiden.

Primer nivel explicativo: invitada a que profundice en los sentimientos que le embargaron en ese momento referido, la paciente testimonia la existencia de un conflicto emocional; entre el afecto que siente por las niñas y el gran pesar que le produce la idea de tener que abandonarlas para irse a Inglaterra por las desavenencias recientes que ha tenido con el resto del personal de servicio de la casa.

Aunque reconoce el conflicto expuesto, a Freud le parece que este no posee la fuerza suficiente para derivarse en una histeria, sobretodo porque los sentimientos y representaciones en juego no justifican la movilización de una represión honda, factor que considera como principal en una histeria adquirida.
Por el análisis de casos parecidos, yo sabía ya que si una histeria es de nueva adquisición hay una condición psíquica indispensable para ello: que una representación sea reprimida {desalojada} deliberadamente de la conciencia, excluida del procesamiento asociativo. En esta represión deliberada veo también el fundamento para la conversión de la suma de excitación, sea ella total o parcial. La suma de excitación no destinada a entrar en asociación psíquica halla, tanto más, la vía falsa hacia una inervación corporal. En cuanto al fundamento de la represión misma, sólo podía ser una sensación de displacer, la inconciliabilidad {Unverträglichkeit} de la idea por reprimir con la masa de representaciones dominante en el yo. Ahora bien, la representación reprimida se venga volviéndose patógena. (Pág. 133) 

Siguiendo esta hipótesis –descubrir en la base de la histeria adquirida; una represión-, Freud le sugiere a la paciente la idea de que quizás este ocultando una inclinación amorosa por su patrón, sentimiento que por lo irrealizable del mismo –debido a las grandes diferencias sociales entre los dos- no sólo justificaría una represión sino que contaría con la intensidad requerida para devenir en una histeria.

Lucy R. reconoce esta sugerencia al tiempo que atestigua el proceso de represión implicado en ella.
“Pero si usted sabía que amaba al director, ¿por qué no me lo dijo?”. –“Es que yo no lo sabía o, mejor, no quería saberlo; quería quitármelo de la cabeza, no pensar nunca más en ello, y aun creo que en los últimos tiempos lo había conseguido”. (Pág. 134)

Es así, como aparece un segundo relato, una segunda serie de recuerdos: el de cómo surgió su inclinación amorosa y sus esperanzas en la misma, por una conversación cálida y atenta que le ofreció su patrón en torno al cuidado de las niñas.

Segundo nivel explicativo: se establece pues, que la movilización de la represión descansa en el conflicto emocional de la paciente entre el afecto o inclinación amorosa que experimenta por su patrón y las dudas que le atenazan y el temor de ser descubierta –temor a ridiculizarse por sus esperanzas debido a sus diferencias sociales-.


2)Génesis del olor a humo de tabaco.
Parecía pues que con la revelación/confesión del conflicto afectivo de la segunda serie de recuerdos se conquistaba la clave de la histeria de Lucy R. sin embargo, el síntoma “olor a pastelillos quemados” pronto fue reemplazado por el síntoma “olor a humo de tabaco”, lo que significaba que el análisis psíquico aun no había concluido y debía continuar, esta vez, en torno al ocasionamiento de este segundo síntoma.

Primer relato: la paciente relata una escena (anterior en el tiempo a las ya referidas) donde su patrón trata dura y ásperamente a un amigo cercano –mientras fumaban-, por intentar dar un beso de despedida a las niñas.

Primer nivel explicativo: el contraste entre la delicadeza de las esperanzas amorosas de la paciente y la dureza mostrada por el patrón hacia alguien cercano.

Segundo relato: escena donde por el intento de una amiga de la familia de besar a las niñas, el patrón descarga duros reproches contra Lucy –aun amenazándole con despedirla-, por considerar que falta a sus deberes por no intervenir y evitar esas situaciones.

Segundo nivel explicativo: es esta escena –anterior en el tiempo a todas las demás referidas y sólo posterior por muy poco a la escena de la cálida conversación con su patrón en la que se despertaron sus esperanzas amorosas- en la que el duro trato de su patrón convence a Lucy de lo irrealizable de su inclinación amorosa y la determina a reprimirla, para luego en las escenas siguientes donde se repetía la misma idea (lo irrealizable), tomar los olores objetivos “Pastelillos quemados/Humo de tabaco” como símbolos histéricos.

Los síntomas generados después recubrían a los primeros, y sólo lo último hasta lo cual el análisis avanzaba contenía la clave de todo. (Pág. 140)


Fin del tratamiento: el tratamiento que se había prolongado por 9 semanas –con citas muy esporádicas- es declarado por Freud como exitoso.
“Al despertarme ayer por las mañana, la opresión se me había quitado y desde entonces estoy bien”. (Pág. 137)


V. MECANISMO PSICOLÓGICO.
La histeria de Lucy R. que es considerada como histeria adquirida es explicada como producto de un proceso de represión, el cual sugiere una nueva estructuración de lo psíquico.

El momento genuinamente traumático es aquel en el cual la contradicción se impone al yo y este resuelve expulsar la representación contradictoria. Tal expulsión no la aniquila, sino que meramente la esfuerza a lo inconciente; y si este proceso sobreviene por primera vez, establece un centro nuclear y de cristalización para que se forme un grupo psíquico divorciado del yo, en torno del cual en lo sucesivo se reunirá todo lo que tenga por premisa aceptar la representación impugnada. La escisión de la conciencia en estos casos de histeria adquirida es entonces intencional, deliberada, y, al menos con frecuencia, introducida por un acto voluntario. En verdad, lo que sucede es diverso de lo que el individuo se proponía; pretendía cancelar una representación como si nunca hubiera aparecido, pero sólo consigue aislarla psíquicamente. (Pág. 139)

ESTUDIOS SOBRE LA HISTERIA ( IX ) - Historiales clínicos.


3. CASO LUCY R.


I. PRESENTACIÓN DEL CASO.
 Mujer de 30 años de edad que trabaja como gobernanta en la casa de un acaudalado industrial.

Sintomatología:
Infección nasal crónica.
Persistencia penosa de sensaciones olfativas subjetivas (“olor a pastelillos quemados/olor a humo de tabaco”).
Abatimiento; fatiga, pesadez de cabeza, falta de apetito, disminución de su capacidad de rendimiento.


II. HIPOTESIS DE TRABAJO: El olor subjetivo como símbolo mnémico de una vivencia traumática y correspondiente a un olor objetivo presente al momento del conflicto.

Debía de ser posible hallar una vivencia en la cual estos olores, ahora devenidos subjetivos, hubieran sido objetivos; esa vivencia tenía que ser el trauma, y las sensaciones olfatorias se repetirían como un símbolo de él en el recuerdo. (…)

Se requería imprescindiblemente que las sensaciones olfatorias subjetivas mostraran una especialización tal que pudiera corresponder a su origen en un objeto real perfectamente determinado. (…)

A mi pregunta sobre la clase de olor que más la perseguía, recibí esta respuesta: “como de pastelillos quemados”. Sólo me hizo falta suponer, entonces, que en la vivencia de eficacia traumática realmente había intervenido el olor a pastelillos quemados. (…)

Me resolví entonces a hacer del olor a “pastelillos quemados” el punto de partida del análisis. (Págs. 124, 125)


III. DIGRESIÓN SOBRE LA EVOLUCIÓN DE LA METODOLOGÍA DEL ANÁLISIS PSÍQUICO.
La hipnosis como recurso del análisis psíquico muestra en este caso como en muchos otros una considerable limitación en su aplicación: todas las personas no son susceptibles o se muestran refractarias a entrar en este estado de sonambulismo.

Miss Lucy R. no cayó sonámbula cuando intenté hipnotizarla. Renuncié entonces al sonambulismo e hice todo el análisis con ella en un estado que se distinguiría a penas del normal. (Pág. 125)

Tal situación plantea el siguiente problema: ¿Cómo alcanzar una ampliación de la memoria del paciente –condición fundamental del método abierto por el enfoque catártico- renunciando al recurso de la hipnosis?

Al renunciar al sonambulismo me perdía quizás una condición previa sin la cual el método catártico parecía inaplicable. Ella consistía en que en el estado de conciencia alterado los enfermos disponían de unos recuerdos y discernían unos nexos que presuntamente no estaban presentes en su estado de conciencia normal. Toda vez que faltara el ensanchamiento sonámbulo de la memoria, debía de estar ausente también la posibilidad de establecer una destinación causal. (…) y justamente los recuerdos patógenos están “ausentes de la memoria de los enfermos en su estado psíquico habitual, o están ahí presentes sólo de una manera en extremo sumaria.” (Pág. 127)

Para superar este obstáculo Freud recurre a una experiencia hecha por Bernheim en la que por admonición perentoria obligaba a sus pacientes a que le comunicasen ya en estado de vigilia, las situaciones vividas en estado de sonambulismo y que aseguraban no conocer.

En la mayoría de los casos la admonición basto para que las recordasen.

La premisa que se apropia Freud de esta experiencia para reelaborar su método terapéutico es la de que “el paciente sabe de sus recuerdos patógenos.”

Me resolví a partir de la premisa de que también mis pacientes sabían todo aquello que pudiera tener una significatividad patógena, y que sólo era cuestión de constreñirlos a comunicarlo. (Pág. 127)

Es así como de esta forma se origina el método de “concentración por imposición de manos”, que es una reelaboración del “método catártico” -que depende de la hipnosis- y que se coloca a medio camino entre este y el método de la “asociación libre” propio del psicoanálisis más maduro.

Cuando llegaba a un punto en que a la pregunta: “¿Desde cuándo tiene usted este síntoma?” o “¿A qué se debo eso?”, recibía por respuesta: “Realmente no lo sé”, procedía de la siguiente manera: ponía la mano sobre la frente del enfermo, o tomaba su cabeza entre mis manos, y le decía: “Ahora, bajo la presión de mi mano, se le ocurrirá. En el instante en que cese la presión, usted verá ante sí algo, o algo se le pasará por la mente como súbita ocurrencia, y debe capturarlo. Es lo que buscamos. –Pues bien; ¿Qué ha visto o qué se le ha ocurrido?”. (Pág. 127)

Dos observaciones tempranas surgen de la aplicación de este método:

La primera; que se debe combatir cualquier tipo de censura o crítica por parte del paciente en su comunicación.
Los enfermos todavía no habían aprendido a dejar reposar su crítica, habían desestimado el recuerdo aflorante o la ocurrencia porque los consideraron inservibles, una perturbación entretenida, y después que la comunicaron se vio en todos los casos que era lo correcto. (Pág. 128)

La segunda; que hay mucho de deliberado en el “olvido” de las vivencias patógenas.
Esta manera de ensanchar la conciencia presuntamente estrechada era trabajosa, al menos mucho más que la exploración en el sonambulismo. Pero me permitió independizarme de este último y me procuró una intelección acerca de los motivos que son con frecuencia decisivos para el “olvido” de recuerdos. Puedo aseverar que ese olvido es a menudo deliberado, deseado. Y siempre, sólo en apariencia es logrado. (Pág. 129)

La premisa del nuevo método se ve pues confirmada por los análisis y señalan la existencia de una nueva dimensión de lo psíquico paralela a la conciencia.
La conclusión que extraje de todas esas experiencias fue que las vivencias de importancia patógena, con todas sus circunstancias accesorias, son conservadas fielmente por la memoria aun donde parecen olvidadas, donde el enfermo le falta la capacidad de acordarse de ellas. (Pág. 129)